Sebagai spesialis swasta, sebagian besar pasien saya memiliki kekhawatiran yang sama dengan Mr Tan Hong Choon tentang apakah prosedur medis dapat diklaim berdasarkan rencana Perisai Terpadu (IP) mereka (Beri tahu pasien apakah prosedur dapat diklaim berdasarkan asuransi, 12 Mei). Pasien khawatir IP mereka tidak akan menutupi biaya pengobatan mereka ketika mereka jatuh sakit.
Tetapi apakah biaya pengobatan pasien dapat diganti hanya tergantung pada kontrak antara pasien dan perusahaan asuransi. Dokter tidak tahu dengan kepastian 100 persen apakah klaim akan berhasil.
Penyedia IP yang berbeda memiliki kebijakan yang berbeda. Misalnya, baru-baru ini dilaporkan bahwa beberapa perusahaan asuransi tidak mengganti biaya pasien untuk obat kanker yang tidak disetujui oleh Otoritas Ilmu Kesehatan untuk digunakan dalam pengaturan itu, sementara yang lain menilai berdasarkan kasus per kasus (MediShield Life, beberapa IP mencakup penggunaan obat off-label untuk kanker, 21 April).
Pada tahun 2020, satu penyedia IP tiba-tiba berhenti mengizinkan klaim untuk endoskopi diagnostik. Penyedia itu memutar balik hanya setelah protes publik.
Bahkan agen asuransi, yang menjual polis kepada klien, tidak dapat 100 persen yakin karena departemen klaim penyedia IP yang memutuskan manfaat dari setiap klaim.
Saya menangani lebih dari seribu kasus operasi dan penerimaan setiap tahun. Lebih dari 99 persen pasien saya tidak memiliki masalah dalam membuat klaim yang berhasil.
Namun, perusahaan asuransi cenderung mempertanyakan klaim jika penerimaan melibatkan kondisi yang sudah ada sebelumnya atau dikecualikan, jika klaim dibuat segera setelah polis dibeli, jika prosedur atau penyelidikan tidak memerlukan penerimaan, jika penerimaan terkait dengan menyakiti diri sendiri atau penyalahgunaan zat, atau jika penerimaan itu untuk prosedur penyaringan.
Beberapa penyedia IP memerlukan persetujuan pra-otorisasi, di mana dokter harus menyerahkan rencana medis mereka dan perkiraan biaya untuk disetujui oleh perusahaan asuransi. Setelah disetujui, perusahaan asuransi akan mengeluarkan surat ke rumah sakit untuk menjamin penggantian. Ini adalah pekerjaan ekstra untuk dokter, tetapi memberikan kepastian kepada pasien.
Saya selalu memberi tahu pasien saya bahwa saya akan memberikan perawatan yang sesuai dengan penyakit mereka. Tetapi apakah mereka dapat membuat klaim yang berhasil adalah antara pasien dan perusahaan asuransi mereka.
Desmond Wai (dr)